一票制來了！

2019-11-22 11:59:24

11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》。

文件提到一個很重要的內(nèi)容：綜合醫(yī)改試點省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

這給我們帶來一個信號，一票制或許真要來了。

▍4+7之后，推進(jìn)一票制落地

眾所周知，對于傳統(tǒng)商業(yè)配送公司而言，除了配送功能，其更重要的主要的核心在于藥品的墊資功能。長期以來，由于醫(yī)院回款普遍不及時，廠家向醫(yī)院直接供貨的情況幾乎沒有，藥品配送到醫(yī)院的使用端這個過程，都是由是商業(yè)配送公司來完成的。

有醫(yī)藥商業(yè)公司的采購負(fù)責(zé)人表示，按國家醫(yī)保局要求，4+7試點城市的醫(yī)療機構(gòu)要及時向企業(yè)結(jié)算，同時醫(yī)保部門會向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付至少30%采購金，緩解醫(yī)療機構(gòu)的資金壓力。這將是改變傳統(tǒng)藥品流通模式的助燃劑。

這相當(dāng)于用醫(yī)保支付來取代了由商業(yè)公司墊付給生產(chǎn)企業(yè)資金，醫(yī)療機構(gòu)向商業(yè)公司支付貨款的模式。也就是說，醫(yī)保取代此前商業(yè)公司的墊資、支付職能。

從這一趨勢可以發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)保能夠做到藥款的預(yù)付，或者能在較短的規(guī)定時間完全結(jié)算，那么，現(xiàn)在的商業(yè)配送公司就失去了作為資金墊付方的價值，順豐、郵政等第三方物流就有可能取而代之。

在這種模式下，一票制全國逐步實行成為了可能。

▍已有省市落地一票制

早在2016年，福建省就明確要求醫(yī)院在采購基礎(chǔ)輸液的時候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)按到貨時間起算30日內(nèi)結(jié)算款項，嚴(yán)格執(zhí)行一票制。

此外，浙江省在2016年也上線了“三流合一”的藥械采購新平臺。三流合一后生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫(yī)療機構(gòu)收到貨款，然后付給商業(yè)公司配送費用。其重要的目的，就是執(zhí)行一票制。

今年11月12日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》，文件提到要對54個抗菌藥實施集中采購，在采購、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪Ｊ?，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。

10月12日，山東省衛(wèi)健委印發(fā)《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實施方案》，明確提出在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試點一票制。

8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》，對第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。

目前，全國眾多省市都在對認(rèn)定一票情形進(jìn)行審核，業(yè)內(nèi)普遍被認(rèn)為是在為一票制做準(zhǔn)備。

▍大批醫(yī)藥自然人將出局

隨著帶量采購的推進(jìn)，一票制看似不遙遠(yuǎn)了。傳統(tǒng)藥品流通模式的改變，受影響的不僅是商業(yè)公司，還有大批代理商、自然人。

“在兩票制、尤其是4+7帶量采購后，個人做代理也很不好做。有很多產(chǎn)品由原來的招商代理模式，改為廠家直營。一些企業(yè)對票據(jù)的要求非常高，很多費用都不是這么好拿。”以前是一名醫(yī)藥自然人、現(xiàn)在在一家醫(yī)藥商業(yè)公司做市場推廣的陳志斌告訴賽柏藍(lán)，現(xiàn)在的政策和市場環(huán)境，對于有終端資源的自然人來說，影響是巨大的。

他表示，醫(yī)藥自然人就好像特殊時期產(chǎn)生的特殊兵種，曾在過去20年快速推動了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，當(dāng)然也催生了帶金銷售、掛靠走票。隨著兩票制、營改增等政策的落地，掛靠走票從原來的家常便飯，變成了成非常困難的事情。此外，在帶量采購、醫(yī)聯(lián)體采購等藥品采購政策的影響下，藥價越來越低，不能支持原來高毛利的流通模式。因此，近兩年來很多醫(yī)藥自然人轉(zhuǎn)型了或者被收編了，而他自己就是其中一員。

除了醫(yī)藥自然人，我們也能看到，在國家鼓勵一票制，加上以順豐、郵政為代表的第三方物流入局醫(yī)藥流通流域的雙面夾擊下，中小醫(yī)藥配送商空間將明顯受到影響。

商業(yè)公司按貨值收取幾個點的配送費，而第三方物流公司則靠貨物的重量、體積及路程來測算，這個費用社會物流是低于傳統(tǒng)醫(yī)藥物流的。且社會物流是從出倉到配送過程中的每一個關(guān)鍵信息我們都能了解到，這也是傳統(tǒng)醫(yī)藥物流所不能比擬的。

無論一票制何時會全國執(zhí)行，就從目前的行業(yè)趨勢看，無論是醫(yī)藥商業(yè)公司還是自然人，都必須跟著市場的變化及時轉(zhuǎn)型。未雨綢繆，才能更好的發(fā)展。

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